——薛绛宇/文 河南省东说念主民病院脑血管复抓术外科主任官方

谁推酆齐扃，逸此魔十二。

相群斗蟆供戏剧，绡二何从拂其迹。

髯翁磬折目输赢，突眼老太婆探头觑。

前几天写个随笔说明一类“突眼”的疾病，吾友老鹤发表读后感曰：不如鬼故事。咱就从鬼故事提及，说说另一个雷同的“突眼”。

前边援用的几句诗，是宋朝诗东说念主黄载的题画诗：钟馗不雅鬼斗蟆图。

外传唐玄宗李隆基命吴说念子画钟馗捉鬼图悬于宫中，辟邪镇妖。从此，被玄教纳入伟人体系，负责捉鬼，以钟馗与群鬼为主题的画作流行民间千余年。“髯翁磬折目输赢，突眼老太婆探头觑”，一个弓着大虾腰的胡子鬼，一个眼睛凸出的老年女鬼，探头不雅看蛤蟆的输赢。钟馗面貌奇丑，与钟馗独立而不耻者，其鬼与蛤蟆也与？

若是你没见过这个病，或者不成贯通，甲亢也突眼，不算出丑啊？请看相片（这是20多年前我的一个患者）：图去掉了

古代画家把“突眼”算作可怖的形象入画，有原理信托古代画家见过这种病东说念主，却不知这是什么病。

这个病叫作念“颈动脉海绵窦瘘(CCF)”。这征服是陈旧的脑血管病之一，以显著的搏动性突眼为特征。然则，直到200多年前才有此病的初度报说念，又阅历多年后其病因才赢得推崇。CCF是一种特地的血管分流，血液从颈内动脉或颈外动脉顺利流向海绵窦，导致引流静脉充血和眶内静脉充血，出现见识下跌、搏动性突眼、脑神经麻木、头痛、耳鸣、结膜淤血肿胀等。此外，它还可导致脑静脉高压。

对于从事脑血管病专科的医师，这个病有至极的意旨：神经介入这门学科，等于在摸索更好的CCF休养要津的经由中降生的。

我们有必要总结一下最早的报说念。1809年，伦敦的Benjamin Travers医师初度刻画了搏动性卓绝眼，患者有眼球卓绝、充血和眶内噪音。压迫同侧颈动脉后，突眼有改善，肿胀褪色。Travers合计，这种情况仅限于眼睛，最可能是眶内吻合血管的动脉瘤或眶内动脉瘤所致。

1812年，Dalrymple (1772-1947)答复了第二例搏动性卓绝眼。1923年，Guthrie(1785-1856)对一位搏动性突眼者进行了初度尸检，不雅察到双侧眼动脉有坚果大小的动脉瘤，进一步撑持了Travers忽视的病因。1839年，Busk(1807-1886)答复了雷同于Guthrie的发现。是以英国粹派合计眼动脉动脉瘤是此病的潜在机制。

然则在法国，1835年Baron的一份尸检答复（在Busk的答复之前），发现一个搏动性突眼者的颈内动脉和海绵窦之间有特地鸠合。可他的苟简答复莫得引起注意。直到Gendrin(1841)、Nelaton(1856)和Hirschfeld(1857)分别答复了雷同的尸检成果，合计海绵窦和颈动脉之间特地相通才是一系列症状的真实开始，而且瘘管位于颅内而不是眶内。1870年，Delens的尸检探究说，颈内动脉穿过海绵窦的部分最容易在压力下离散，这与外伤性颈动脉-海绵窦瘘的宗旨一致。自后Rivington(1875)和Sattler(1880)分别稳固发表了该主题的探究，使颈动脉-海绵窦瘘的病因学被更日常认同。1935年，Walter Edward Dandy(1886-1946)的尸检探究，发现颈内动脉和海绵窦之间的特地鸠合可能是动脉破口或动脉断裂。

说了半天，齐是“西方医学”的记录，我们“老祖先的聪惠”——中医——是若何刻画的呢？中医好像对此病一无所知，无从讲起。

为啥我说今天要讲“另一类突眼”呢？因为“海绵窦和颈动脉之间特地相通”现实上是容易沾污的两类疾病。颈动脉海绵窦瘘(carotid-cavernous fistula ,CCF)和海绵窦硬脑膜动静脉瘘(Cavernous Sinus Dural Arteriovenous Fistulas, CS-DAVFs )，直到几十年前，还被医师们相提并论。前边引述的一系列尸体剖解探究，也莫得差别这两种疾病。“海绵窦硬脑膜动静脉瘘”是1992年6月在密苏里州圣路易斯的好意思国神经发射学会年会上被隆重定名。今上帝要说另一种疾病：颈动脉海绵窦瘘(CCF)。

藩王陵历经近 400 年的风风雨雨：地面上的大部分木质建筑已经坍塌，地下宫殿也已被挖掘殆尽。尽管如此，它仍是中国保存最完好的明代藩王陵墓。在被列为国家级文物保护单位后，它得到了修复，现已成为国家 4A 级景区，对游客开放。陵区北眺凤凰山，南临渭水，是典型的风水宝地，主要由神道、陵东、陵西（赵氏二夫人墓）三个区域组成。陵区占地 400 多公顷，是明代法典规定的封建帝王陵墓面积的四倍，甚至超过了一些帝王陵墓的面积。

CCF最常继发于头部创伤，外伤常常相比严重，东说念主们注意力鸠合在致命身分上，眼部症状常被忽略。也有患者无眼球卓绝或红肿，血流引流到脑皮质静脉，可能会加多物化率。（下图等于1例外伤后2月余一刹发生脑出血的CCF）

另一稀有说明是大出血，突发重度鼻出血和快速物化（21年前，我见过1例29岁男患者，一刹发生喷射性的大齐鼻出血，只是20分钟，全身血液齐流光了，根蓝本不足输血）。

这个病咋么休养呢？

1809年5月23日，本杰明·特拉弗斯(Benjamin Travers)为别称单侧搏动性眼球卓绝的28岁女性实践了颈总动脉结扎术，这成为第一个有记录的CCF的手术休养。(差未几100年后的1904年，纽约的Francis W. Murray第一个尝试颈内动脉结扎术休养CCF，而不是传统的颈总动脉结扎。但Locke对588例病例的总结标明，颈内动脉结扎的成果与颈总动脉结扎莫得区别)。

接下来的一个世纪，颈动脉结扎术齐是CCF的首选休养要津。然则物化率、偏瘫和复发率齐很高。1851年，拉什医学院(Rush Medical College)布雷纳德(Brainard, 1812-1866)向膨大的眼眶静脉打针凝固性液体，调治了一例搏动性眼球卓绝症（简直是现在常用的液体栓塞剂的始祖），但术后患者患眼见识丧失。1856年，Gioppi老师推选在结扎手术前颈动脉压迫，然则，Raaf、Swan和Locke对慢性逐日压迫决议忽视了告戒，因为可能会加多吻合口的轮回，对后续结扎术产生负面影响。Noland更为保守，只是卧床休息和压迫眼球，也能休养此病，但这导致了患眼的见识丧失。

一语气一百多年莫得跨越。1939年，Walter Dandy发表了第一篇对于颈内动脉颅内段夹闭术休养CCF的答复，可手术难度太大，物化率高，不成扩充。

1964年，Hamby和Gardner搞出来个“栓塞技巧”，即在颈动脉结扎后，让颈内动脉血流把肌肉栓子冲进去顽固CCF。然则“由于颈动脉参加颅内的骨性管迂回，很难细目我们在瘘口处覆没动脉的尝试是成功的。”你看，这个很有创意的目的，因为其时莫得术中影响系统协作，术者也不知说念成果如何，枢纽靠气运。是以，当代医学的发展，是依赖于寰宇概括科技跨越的。Hamby还忽视了遑急的不雅点：“应该过失瘘管自身，而不是试图一个一个地结扎它的供血动脉。”

划时期意旨的变革来自前苏联的Fedor Andreevitch Serbinenko(费多·安德烈耶维奇·谢频年科)，他发明了球囊导管。据说1959年Serbinenko在莫斯科红场五一节仪式上看到氦气球，受此启发而发明了球囊导管，这个说法听起来至极主旋律，有一股老成的滋味。1971年，Prolo和Hanbery初度尝试用不可分离的球囊阻断CCF，但颈内动脉被堵塞了。Serbinenko随后校正了打算，弃取一种阀门安装，使球囊不错从导管上分离下来。1974年，Serbinenko过甚共事使用可分离球囊导管顽固CCF，况兼第一次保护了颈内动脉。

这的确一个伟大的技巧跨越，创始了血管内神经外科的新时期，透顶改动了神经外科界限。但因冷战，俄罗斯与西方寰宇的科学和医学交流很少，多年后Serbinenko的技巧才被日常弃取。不外岂论如何Serbinenko齐是血管内神经外科当之无愧的前驱。

与此同期，芝加哥大学的John F. (Sean) Mullan(1925-2015)创始了微创血管内入路。Mullan是第一个强调在手术中使用血管造影的东说念主。1974年，他发表私有的陶冶，他把金属丝插入海绵窦内，接通直流电，金属丝诱发血栓造成堵塞瘘口，并保留了颈动脉血流。不久后的1979，Mullan又发明经颈静脉插入顽固球囊（太牛了，it’s so niubility!），并伙同致血栓的金属丝，逆行填充海绵窦。回头望望科技发展史，你会颓落地发现，少数天才提供了大多数创造力，大多数东说念主的存在只是为了反衬天才的伟大，而我们，属于大多数。

至此，CCF的休养原则还是迷惑，从上世纪80年代于今，看起来对CCF的休养式样创新，日月牙异，其实统共的这些跨越齐是在Serbinenko和Mullan 等前驱搭建的神经介入平台上的扩展。开颅手术休养CCF还是被淘汰了。

当前经动脉或经静脉入路栓塞，用可解放弹簧圈或液体栓塞剂(Nbutyl- 2-cyanoacrylate或Onyx)是CCF的主要休养要津，Serbinenko 发明的可解放球囊还是少量被诓骗了。另外，覆膜支架亦然CCFs的一种替代疗法。这些新要津也遭到一些品评，因为其用度比可解放球囊要不菲，况兼可能导致脑神经麻木，也可能防碍流入海绵窦的遑急静脉。

不外，与其他使命雷同，“从军十年余，能无分寸功？”我科医师积贮多年陶冶，又肯负责探究剖解和病理，常常能打算出隐私决议，既少用钱，也可幸免并发症。

CCF的主要病因是外伤，畴昔，建筑工地的工伤和摩托车的交通事故是最常包涵因，也曾我1年之内收治20余例外伤性CCF。现在，平均两三年我才收到1例此病。为什么？我思，一是发病率低了，建筑工地加强了就业保护行径，城市禁摩也有20年了；二是神经介入技巧进步，更多下层病院不错休养CCF，省级以上的大型医疗中心反而很稀有到此病了。是以，为写这个随笔，在一个破除的老电脑里找了几例二十多年前的老相片。

听说小电摩成了外伤性CCF的主要孝顺者，千万记取戴头盔啊。

薛绛宇，主任医师，老师，河南省东说念主民病院脑血管复抓术外科主任，河南省医学要点学科带头东说念主。

专科是脑和脊髓血管病，曾在北京宣武病院神经外科和好意思国费城 Thomas Jefferson University Hospital 脑血管外科锻真金不怕火。

发明脑动脉瘤的“超大弹簧圈栓塞术”，第一握管东说念主撰写“颈动脉脉性顽固的绽开手术休养中国群众共鸣”。